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投保时健康告知如何填写?

作者:jcmp

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2021-03-22

健康告知对您来说至关重要有些朋友对保险有

健康告知对您来说至关重要

有些朋友对保险有误解,认为保险是骗人的,投保时看似什么都可以赔,实际出险理赔的时候又被拒赔,买的保险一点都不保险。

原因出自哪里呢?

烫心保觉得有但不限于以下几种原因:

1、出自投保人自己:

以前的文中烫心保曾经说过,对于保险合同来说, 约定保障利益的就是合同上的条款 ,条款之外的承诺都是不可靠的,很多朋友 以为买了保险都是什么都保的,其实就是一个误区, 需要自己认真的了解 核心条款约定 了什么,这样才不会认知有偏差;

带病投保或者故意骗保, 这种情况在现实中也是存在的,但是烫心保不过多描述,只想说这也是人性中的一种自利行为, 保险法中规定了最大诚信原则,带病投保和故意骗保的是不能纵容的, 基本上会拒保,保险合同中很多免责条款都是防范道德风险的;

2、来自代理人经纪人:

保险的销售是知识密集型的工作, 很多代理人、经纪人不专业,造成投保人投保的过程中不严谨 ,为日后万一出险、理赔造成麻烦,作为一名保险销售人员必须用心的去学习去积累专业才能为客户提供更好的服务, 戒骄戒躁! 不过这一点貌似和当下一些保险公司团队文化中的鸡汤、鸡血、重结果、竖标杆的行为似乎很不相符,我们相信这些状况都会发生改变并最终好起来;

对于理赔,保险公司一直的口号都是: 不惜赔,不滥赔。

但是现实中拒赔的情况也是存在的,对此我们只希望大家能够理性的去对待,如果投保的时候严谨认真一些,不给保险公司留下拒赔的理由,那么如果有一天我们真的发生风险要求理赔被拒赔的时候,我们也会果断的拿起法律的武器去主张权利,而保险公司也不会无故的拒赔,法庭上双方都会拿出各自的证据博弈的,而我们对胜诉的信心恰恰来自严谨的投保流程,所以, 投保时严谨认真的对待是至关重要的。

今天先来说说投保中很重要的一个环节: 健康告知!

首先先说一下健康告知的规则: 如实告知。

如实告知≠全部告知!

意思就是健康告知的项目中没有询问的就不需要告知,也没必要额外告知。

这一点区别于香港保险,香港保险相当于无限告知!

在填写健康告知时要切记几点:

不需要全部告知,比如感冒发烧、阑尾手术等经历,只告知健康告知项目中询问的内容 ,如果全部告知了反而增加了保险公司核保人员的工作量,也可能把事情搞复杂, 如果因此导致保险公司下发了契调,通知体检,最终下达了不利于客户的核保结论,那就比较遗憾了 ;

核保医学与临床医学是不一样的, 很多医生告诉你暂时的一些异常和状况没什么问题或者问题不大, 但是保险公司核保部门会考虑该异常是否在未来会发生风险,是否对其他脏器产生影响,这些考量都会影响核保结论 ,所以在健康告知时一定要如实告知,比如甲状腺结节、乳腺结节、乙肝病毒携带,甚至血压、血脂、血糖指标异常更是如此;

医保卡别外借! 有过外借的情况会对健康告知造成非常大的麻烦,尤其是外借的医保卡买了影响核保结论的一些药,如治疗心脑血管疾病的、治疗高血压等等的药品 ;

在这里,还是要强调一下保险代理人和保险经纪人的职责,作为投保人不了解这些投保规则是很正常的,但是保代和保经要有专业度和职业操守,需要正确引导投保人如实告知,同时,能为投保人起到智能核保的作用,尤其有体况的客户朋友,分析、判断投保人的状况,去选择适合的保险公司和保险产品,同时选两家或三家进行投保,不至于投一家不合适的公司产品造成拒保或延保,导致再投其他保险公司产品造成被动起到积极的作用;

现实中,有些保代人员在配合投保人填写健康告知时告诉投保人只要以前没有住过院,所有健康告知项目都可以填否,这种状况真的是让人无比担心。

很多拒赔的案例直指当初健康告知时发生的错误,而谁会为当初的错误填写负责呢,投保人?保代?保险公司?

我想,到了出险需要理赔被拒赔那一刻是没人付得起这个责任的,投保人可以说被保代误导,保代可以有自己的说法或者早已离开保险业,保险公司可以拿合同说事,发生纠纷就是意料之中的事情了, 投保缴费那么多年最终被拒赔真是让人扼腕!

如果以前有过就医经历和既往症等等需要告知的项目,为了避免在健康告知中发生失误和错误,建议您提供详细的就医资料,比如:

住院病历

门诊病历

儿保手册

孕检手册

体检报告

您履行了告知义务就不会对这方面有隐忧了,尤其前段时间卫计委体改司副司长傅卫在例行发布会上表示: “商业保险公司和公立医院共享医疗数据属于今后医改的一个方向” 。 医院和保险公司很快就会联网,这样不但可以解决异地就医的结算问题,还可以更方便商业保险公司和医院直接结算的问题,而且您所有的就医记录都很快捷的被查到,隐瞒就医记录将是不可能的事情了。

您觉得保险公司是通过什么渠道了解您的就医记录的呢?

来,看一下:

医院;

面访;

体检机构;

医保;

政府医疗机构;

其他第三方渠道;

特别是对于以下几种投保情况会严格调查:

投保时间短;

投保时间太集中;

理赔金额过大;

这几种情况保险公司会防范道德风险造成的骗保,调查非常严格,实际案例中有的医生私下体检后投保,骗保被查出,有的人去非公立医院体检或就诊后投保骗保被查出等等,所以投保时您还是踏踏实实的如实告知吧, 别冒风险就不会导致更多的风险!

尽管我们一再提倡大家如实告知,但还是有很多朋友由于疏忽忘记了告知以前的就医记录,怎么办?

保险法上这样说:

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过两年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

这里面涉及了一个概念: 两年不可抗辩条款。

这对于我们在内地保险公司投保的人来说是个非常有利的条款, 两年不可抗辩条款的意思就是避免由于自己疏忽大意导致一些事项未如实告知,只要过了两年不可抗辩期,保险公司没有提出异议的话,那么将来就不得以此为理由拒赔。

再明确的解读一下: 只要当初未告知的就医病种与实际出险的病种没有因果关系,也不会影响到核保结论,并且合同已经成立了两年,保险公司不能解除合同,发生保险事故的,应该赔偿。

两年不可抗辩条款绝对体恤我们内地的朋友由于一些疏忽和过失的原因未如实告知,但我们也绝对不可以去钻空子,那样风险极大!

所以,如果投保时您真的各种原因没有如实告知, 烫心保强烈建议您补充告知,拭目以待保险公司的核保结论,必要时请求经纪人协助看是否可以和保险公司做有效沟通以达到最佳的核保结论!

写在最后,烫心保说一下 核心观点:健康告知要如实告知,在经纪人的配合下更严谨的填写,把专业的经纪人当做可以信赖的朋友,他们的经验丰富,可以让您的投保过程更周全,利益最大化。最重要的一点,为了您的长期保障利益,千万别冒险!

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